Компания «Фрезениус Медикал Кеа Омск» отсудила деньги у территориального фонда ОМС Омской области

Решение вступило в силу.

На официальном сайте арбитражного суда Омской области опубликовано решение судьи Храмцова К.В. по иску ООО «Фрезениус Медикал Кеа Омск» к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Омской области. Представительство международного холдинга в Омске потребовало взыскать с ответчика 53416 рублей (задолженность по оплате оказанных услуг) плюс расходы на уплату государственной пошлины.

В качестве третьего лица было привлечено Министерство здравоохранения Омской области, правда, его представители на заседание не явились, но в представленном письменном отзыве указано необходимым в удовлетворении исковых требований отказать.

В судебном заседании представитель ответчика исковые требования не признал, полагая их необоснованными.

Между тем, в процессе разбирательств выяснилось, что ООО «Фрезениус Медикал Кеа Омск» является медицинской организацией, оказывающей услуги по заместительной почечной терапии, в системе обязательного медицинского страхования в Омской области. В период с 1.01.2014 г. по 31.01.2014 г. ее специалисты предоставили процедуры гемодиализа лицам, застрахованным за пределами Омской области на общую сумму 53416 руб., что подтверждается материалами дела и не оспорено ответчиком. Истец рассчитывал стоимость оказанных услуг в Омской области по тарифу проведения заместительной почечной терапии методом гемодиализа в условиях дневного стационара, установленном в размере 6677 рублей. Для проведения медико-экономического контроля реестров за оказанную медицинскую помощь  гражданам, застрахованным за пределами территории Омской области, истец направил в адрес ответчика счет на оплату медицинских услуг, акт приема услуг, сводный реестр медицинской помощи, оказанной в стационаре по иногородним гражданам. За оказанную медпомощь гражданам, застрахованным за пределами территории Омской области, по результатам проведенной экспертизы принято к оплате 8  медицинских услуг на сумму 53 416 руб.
Однако ТФОМС Омской области проинформировал истца, что в связи с отсутствием лицензии на проведение гемодиализа в дневном стационаре оплата по счету по межтерриториальным расчетам производится не будет. Компания обратилась в суд.

«Исследовав и оценив обстоятельства дела, имеющиеся в деле доказательства, суд полагает, что исковые требования подлежат удовлетворению в полном объеме», - говорится в обнародованном решении, принимая которое судья опирался на пункты программ обязательного медицинского страхования, ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Гражданский  кодекс  РФ, Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Омской области на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов, утв. Постановлением Правительства Омской области , ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Суд признал, что услуги были оказаны истцом в соответствии с условиями выданной ему лицензии.

Заявленные исковые требования были удовлетворены полностью. Доводы ответчика и третьего лица относительно отсутствия правовых оснований для оплаты оказанных истцом медицинских услуг отклонены как противоречащие материалам дела и положениям указанных выше нормативных правовых актов.

Так как решение недавно вступило в силу, с территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области в пользу общества с ограниченной ответственностью «Фрезениус Медикал Кеа Омск» будет взыскано 53416 руб. задолженности, а также 2137 руб. судебных расходов по уплате государственной пошлины.

Кстати, как писал сегодня «БК55», международный холдинг подал еще один иск - к комиссии по разработке территориальной программы ОМС, которая определяла, какая из клиник сможет обслуживать пациентов по полисам и получать за это деньги. В перечень клиник на 2017 год указанная компания не попала.