В России началась реформа ОМС

С 1 января полномочия страховщиков по оплате медпомощи больницам переданы Федеральному фонду ОМС.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) получил полномочия страховщиков в вопросах контроля и финансирования медицинской помощи, которую оказывают в федеральных медучреждениях, сообщает ТАСС.

Сегодня вступил в силу закон о реформе системы ОМС, который «забрал» эти полномочия у страховых медицинских компаний и передал ФФОМС.

Таким образом, ФФОМС будет осуществлять расчеты за медпомощь, контролировать ее объемы, сроки, качество и условия предоставления федеральными медицинскими организациями, а также сможет предъявлять претензии или иски за причинение вреда здоровью застрахованного лица без участия страховщиков во всех этих процессах.

По закону изменится и механизм оплаты медпомощи по ОМС. Тарифы на ее оплату установит Правительство — таким образом, не будет «разброса цен», который наблюдался ранее, когда оплата за одну и ту же услугу в регионах могла отличаться в разы.

Федеральные медицинские организации будут осуществлять деятельность в системе ОМС в соответствии с договорами, заключаемыми напрямую между ними и ФФОМС.

Подведомственные же смогут оказывать первичную медико-санитарную, скорую, в том числе скорую специализированную помощь, в соответствии с территориальной программой ОМС.

Кроме того, устанавливается порядок включения федеральной медорганизации в единый реестр медорганизаций, работающих в системе ОМС, а также правила заключения договора на реализацию базовой программы ОМС между федеральной медорганизацией и ФФОМС.

Новый закон сокращает нормативный размер средств, предоставляемых территориальным фондом ОМС страховой медицинской организации на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию с 1-2% до 0,8-1,1%. Это позволит сэкономить до 6,8 млрд рублей к 2023 году, которые могут быть направлены на реализацию территориальных программ ОМС.

Законом пролонгировано финансирование из средств ФФОМС ликвидации кадрового дефицита в медорганизациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, стимулирующих выплат за выявление онкозаболеваний в ходе диспансеризации и профосмотров до 2023 года включительно.

Полномочия ФФОМС по установлению порядка контроля объемов, сроков, качества и условий оказания медпомощи по ОМС и ее финансового обеспечения переданы Минздраву РФ.

Наташа Вагнер