Почему же тогда, несмотря на эту вполне оптимистичную статистику, получить квалифицированную помощь врача, сдать анализы, пройти медосмотр и обследование иногда получается только за деньги, то есть через кассу или ДМС? С этой проблемой корреспонденту "БК" помогал разобраться зам. начальника отдела экономического планирования и развития министерства здравоохранения Омской области Олег Зайцев.
- Олег Николаевич, вам ли не знать, что через ДМС и кассу оплачиваются анализы, операции, приемы. Однако известно, что больной имеет право получить все это по ОМС?
- Действительно, есть перечень медицинской помощи, которая не входит в программу госгарантий. Он небольшой и представляет те виды помощи, от которых жизнь не зависит: косметология, зубопротезирование. Проблема в том, что, несмотря на то, что на все виды помощи, которые входят в программу ОМС и которые можно получить по полису, сущест­вует ограничение по их объемам. Есть федеральные нормативы амбулаторных посещений, койка-дней на одного человека. Когда это умножается на число жителей области, то у нас получается фактически около 18 млн. посещений в Омской области, которые, повторюсь, должны быть оплачены за счет ОМС. И только если ­пациентов становится сверх этой нормы, они пойдут в кассу или будут использовать ДМС. Но это не значит, что какие-то виды услуг платные, а какие-то нет.
- Получается, у нас сегодня нет учреждений, где нет платных услуг?
- За исключением домов ребенка.
- Не правда ли, ДМС - это неплохой способ улучшить финансовое положение медиков и материальное - больниц?
- Во-первых, использование ДМС и платных услуг прописано в законодательстве. Средства от этих видов услуг составляют внебюджетный источник мед­учреждения. Во-вторых, не хочу разочаровывать, но в нашем регионе ДМС составляет только 20% от всех платных услуг, 80% идет через кассу. За 2006 год в целом по области платные услуги составили 569 млн. рублей, из них по ДМС  - 108 млн. Надо учитывать, что в целом бюджетное финансирование отрасли составляет около девяти млрд. рублей, поэтому эти внебюджетные средства - кап­ля в море.
- А как насчет тех пациентов, которым, предположим, не хватило талона, и они вынуждены платить за прием деньги? Может быть, речь надо вес­ти уже не о "капле в море"?..
- Добровольное страхование - это процесс двухсторонний между ­взаимоотношениями больного и страховой компанией. В целом система ДМС слабо развита в Омской области. Если говорить о цифрах, то в общем объеме внебюджетных средств средства ДМС составляли в 2006 году только 20% - это примерно 100 млн. рублей в год по области. Сегодня омские крупные компании дополнительно страхуют своих сотрудников, как это происходит в столичных городах. Но наряду с этим идет продажа разовых полисов. Регулируется и контролируется эта деятельность Росстрахнадзором, поэтому мы не можем запретить эту систему. Причем она для больного достаточно удобна, потому что в случае неудовлетворительной медицинской помощи больной может пойти в компанию, в которой приобрел полис, и по его претензии должна разбираться страховая компания.
- Бытует мнение, что ДМС - не столько добровольное, сколько принудительное страхование...
- Если речь идет о том, например, что пациенту-очереднику не сделают операцию, пока он не заплатит, то, думаю, лечебному учреждению нет никакого смысла его передвигать в очереди. Кто может заплатить, тот и так получит услугу. А при неотложной помощи вообще очереди нет. Принудить же платить пациента за услугу медучреждение не ­имеет права. Платить или ждать, пока подойдет очередь, - решать пациенту, так же, как и выбирать в случае оплаты - будет это ДМС или касса.
- Олег Николаевич, какая доля от оплаты пациента идет врачу?
- Это в соответствии с утвержденным в лечебно-профилактическом учреждении положением о распределении этих средств. Разные доли, в зависимости от вида услуг и использования оборудования. Если, допустим, речь идет о дорогостоящей компьютерной томографии, где высока доля амортизации аппарата, то, естественно, 50% у врача зарплаты быть не может. У врача на амбулаторном приеме - иной расчет, он не связан с техникой.
- Врачи ограничивают на приемах число больных, чтобы воспользоваться процентом от ДМС?
- Существует система отчета о количестве больных, принятых за день, месяц, год. С другой стороны, если будет ограничено число посещений, то эту должность врача могут сократить. Да и заработать на ДМС врачу сложно - доля к зарплате мизерная. За дополнительную нагрузку можно получить только 30-40 рублей в день, причем разделить их с санитаркой, медсестрой. Думаю, кабинет врача не место сверхзаработка.