Форум

От форума "Медико-демографическая ситуация, проблемы, пути решения", организованного Роспотребнадзором, я много не ждал. Полагал, что содержание его ограничится отчетами представителей власти о проделанной работе и удастся подобрать несколько цифр. Однако присутствие на форуме представителей науки сильно изменило его смысл и содержание.
То, что рассказал Борис Величковский, оказалось очень любопытным. Академик цифрами доказал, что средняя продолжительность жизни в России отчетливо связана со средним душевым доходом в регионе. Причем, раскритиковав формальный денежный подход к этому вопросу, он предложил другой, связанный с количеством потребительских корзин, которые на этот доход можно купить. На этом основании Величковский поделил все субъекты федерации на четыре группы. В низшую вошли регионы с количеством корзин менее двух. Оказалось, что в них младенческая смертность наиболее высокая  - 9,5 на тысячу человек, родившихся живыми. Там, где их количество было больше трех, ситуация оказалась наиболее благоприятной, и коэффициент смертности опускается до 6,97. В Омской области на наш средний доход можно купить 2,672 корзины, и потому этот показатель здесь достаточно высок. В прошлом году он достиг девяти. Вот вам и причина депопуляции - доходы. Вот так, четко и по полкам.
Для преодоления ситуации академик предложил перейти от вялотекущего дебюта демографической партии, разыгрываемой правительством, к ост­рому гамбиту, обещающему потерю бюджетного количества с выигрышем в качестве подрастающего поколения. "41% беременных женщин, - сообщил он, - страдает анемией". То есть малокровием, как это называют в народе. Означает это, что женщина не может или не хочет прокормить двоих. Образ щедро детородной Матрены тихо ушел в прошлое.
"Помимо того, - добавил Борис Тихонович, - Россия занимает пятое место по числу врожденных дефектов". По­этому он предлагает перейти к активному патронажу матерей, точнее, просто кормить их на средства бюджетов. Возникает странный парадокс: отчего это мы находим бюджетные средства для повышения поголовья крупного рогатого скота, а на повышение численности россиян денег не находится?
Многое было чего сказано академиком, но, признаться, понял я только половину. Возвращался с форума, а в голове мелькали фразы: "повышенная гетерозиготность изменяет структуру метаболизма", "избыточная гетерозиготность генома". Все сложно, научно красиво, но непонятно.
Наконец, сложив все в контексте выступления, все-таки понял, что академик говорил о некоем специфическом генотипе, сложившемся в России. Он возник в беспрецедентной по многонациональности стране и стал следствием этнического смешения. Этот генотип позволяет особям акселерировать в благоприятных условиях, но в условиях неблагоприятных оборачивается задержкой физического развития. В Китае и Японии генотип противоположный по типу, поэтому в этих странах молодое поколение более стойко переносит и недостатки в питании и иные жизненные неурядицы. А у нас возникли большие проблемы с качеством подрастающего поколения. В частности, дефициты веса, задержки в развитии и прочие дефекты, приводящие в отчаяние работников военкоматов, - результат нашего генотипа.

Беседы с академиком

Уже при личной встрече академик заметил, что пессимистического взгляда на возможности преодоления депопуляции в России он не разделяет. Вот тут он сказал фразу, которая сразу врезалась в память: "Производство потомства, как и любое производство, стоит больших денег, - и стал дальше развивать свою мысль. - Демографическую ситуацию, в которую попала Россия, можно исправить, но только если будут приняты соответствующие меры. Действия предстоят непростые, но выполнимые. Женщинам просто надо платить заработную плату за их материнский труд, доводя ее размер до среднего уровня за третьего ребенка. А потом платить и пенсию, соответствующую количеству детей. Главная же проблема, - продолжил Величковский, - это крыша над головой. Стоимость обслуживания ипотечного кредита у нас просто непосильна для молодой семьи. В Европе за это платят 2-3%, остальное - государство. Надо обеспечивать беременных женщин полноценным питанием из набора продуктов, который должны разработать ученые. Все это будет стоить денег, но в данном случае экономить нельзя. Риски при родах можно в принципе снизить до минимума".
По поводу предположения о том, что "то, что происходит в России - это часть общемирового процесса", академик заметил, что "общемировой процесс" - это слишком широко сказано, а если иметь в виду страны Запада, то мы освоили только первую половину этого процесса. "Рождаемость у нас в самом деле снизилась, - сказал он, - а вот продолжительность жизни не увеличили. Таким образом, мы не компенсировали этим отрицательную составляющую демографического процесса".

Незапланированный суицид

"Общая смертность, - продолжил академик, - не зависит от объема ВВП, как это считают экономисты. В 2000 году ВВП вырос почти на 10%, в следующем больше чем на 7%, но тем не менее смертность в эти годы повышалась. Рост национального производства не имеет прямого действия на демографические процессы, это всего лишь возможность на них повлиять. То, что сейчас ситуация изменяется к лучшему, очевидно. В 2006 году уже не стало регионов, где бы средняя заработная плата была меньше двух потребительских корзин. Поэтому смертность увеличиваться перестала, но остается стабильно высокой".
В Омской области коэффициент смертности равен 14,7 на тысячу человек населения. Среди причин смерти первенство с большим отрывом занимают болезни системы кровообращения. Едва ли не 15 тысяч умерло от этого в прошлом году. Далее следуют смерти от несчастных случаев, травм и отравлений. На третьем месте  - онкология. Алкоголь как прямая причина несчастья указан в рубрике "случайные отравления". Таких, хоть и на 43 меньше, чем в 2006 году, все равно много - 524. Но это только те случаи, когда внутрь принята жидкость, несовместимая с конструкцией человеческого организма. Или обычная водка, но в таких неимоверных количествах, что тот этого просто не смог вынести. Интересно, что количество само­убийств в прошлом году почти сопоставимо с количеством алкогольных отравлений. Так что вполне можно говорить, что это вариант суицида. Правда, незапланированного.
"Настоящая статистика смертельных исходов по поводу неумеренного принятия алкоголя на самом деле скрыта в рубрике "болезни системы кровообращения", - сказал Величковский и добавил:  - И в несчастных случаях и травмах тоже. В целом, алкогольных смертей больше в регионах с малыми реальными доходами населения. Пьют чаще не от избытка денег, а от безысходности".
После этого академик рассказал, что в Оренбургской области медики стали отмечать для собственного сведения все случаи внезапных смертей после принятия алкоголя. Так вот, их оказалось 80%. "Кроме того, - напомнил Борис Тихонович свое заключительное слово на вчерашнем форуме, - в годы антиалкогольной кампании Горбачева в 1986 и 1987 у нас в стране была достигнута самая большая продолжительность жизни за всю послевоенную историю. А два года назад по каким-то причинам в стране не сработала система учета ликеро-водочной продукции. Водка опять стала дефицитом, а смертность зато снизилась на 156 тысяч. Хотя до этого стабильно росла".
156 тысяч жизней - это тема для размышления.
Итак, раскрылась иная сторона демографического процесса. И она оказалась такой же интересной, как социальная и экономическая. Действительно, смерть и рождение - это события в первую очередь медицинские. На экономику они влияют опосредованно и с большим лагом времени. Социальная среда сама может изменять коэффициенты рождаемости и смертности, но не решающим образом, вспоминаются слова академика.